臺北市萬華區新和國小109學年度暑假相關旅遊史調查

班級:(       ) 座號:(   ) 學生姓名: 【            】

親愛的家長  您好:

鑒於嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)疫情尚未趨緩，目前仍必須落實各項防疫工作，請針對暑假相關旅遊史回答問題，並落實自主健康管理。

1.學生本人過去14天(8/14〜8/27)是否有身體不適的狀況？

¨有(可複選)

¨以上皆無

2.請問學生本人開學前14天(8/14〜8/27)內是否有出國？

¨是，國家:_____________

¨否

日常防疫.動起來〜

加強勤洗手、注意呼吸道衛生與咳嗽禮節，保持個人衛生習慣（如：打噴嚏、咳嗽需掩住口、鼻，擤鼻涕後要洗手）及妥善處理口鼻分泌物等，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，如【醫療院所、人口密集機構、大眾運輸場站或無法保持社交距離之車廂、賣場或市集、教育學習場所、休閒娛樂場所、宗教場所及活動】，請佩戴口罩，並養成勤洗手、咳嗽禮節等衛生習慣，以降低感染風險。

【請做到平時勤洗手、戴口罩、早晚量體溫】

新和國小 關心您 

請於8/31(一)前完成此調查表。               家長簽名:__________________